# Вопросы врачу

Этот файл нужен, чтобы перед консультацией быстро собрать все вопросы и не забыть важное.

## Срочные вопросы

- [ ] Ликворея сейчас продолжается или была только на одном этапе? Нужен ли срочный осмотр нейрохирурга/госпитализация?
- [ ] Какие признаки при ликворее требуют немедленно вызывать 112: прозрачные выделения, позиционная головная боль, температура, светобоязнь, ригидность шеи, новая слабость?
- [ ] Дата осмотра нейрохирурга указана 13.02.2026, а операция 19.02.2026. Это ошибка в дате или другой этап лечения?
- [ ] В протоколе операции указано, что интраоперационных осложнений не было. На каком этапе появились инфекция и/или ликворея, и как это подтверждено документами?
- [ ] Нужно ли исключать послеоперационную инфекцию, дисцит, эпидуральный абсцесс или другое осложнение?
- [ ] Нужно ли МРТ поясницы с контрастом?
- [ ] Какие анализы сдать сейчас?
- [ ] Какие признаки побочных эффектов текущей назначенной схемы нужно отслеживать дома?
- [ ] Нужно ли иметь дома налоксон?
- [ ] Кто отвечает за общий план лечения и согласование назначений?

## Боль

- [ ] Какая боль преобладает: воспалительная, нейропатическая, мышечно-спастическая, послеоперационная?
- [ ] Может ли боль быть из-за повторной грыжи, рубцов, арахноидита или раздражения корешка?
- [ ] Как текущая боль соотносится с исходной радикулопатией L5/S1 справа и почему сейчас эпизоды могут переходить с одной ноги на другую?
- [ ] По протоколу декомпрессирован корешок S1 справа и удален секвестр L5-S1. Какие текущие симптомы могут быть связаны с этим уровнем, а какие требуют поиска новой причины?
- [ ] Что означает паттерн: боль стартует в стопе/икре, поднимается выше, затем ноги сгибаются к туловищу?
- [ ] Что означает резкая боль от прикосновения во время спазма: аллодиния, гипералгезия, корешковая боль или другой механизм?
- [ ] Можно ли использовать Менотридин/наружные охлаждающие мази, холод/тепло, грелку и спиртовую настойку в его ситуации?
- [ ] Какие наружные средства нельзя сочетать с фентаниловым пластырем, теплом, компрессами или поврежденной кожей?
- [ ] Есть ли смысл менять стратегию обезболивания, а не повышать дозы?
- [ ] Может ли быть опиоид-индуцированная гипералгезия?

## Судороги/спазмы

- [ ] Это спастика при ДЦП, болезненные мышечные спазмы или эпилептические приступы?
- [ ] Похоже ли подтягивание ног к туловищу на сгибательные спазмы?
- [ ] Может ли быть дистонический компонент или клонус стопы/голеностопа?
- [ ] Какие признаки должны заставить вызывать скорую?
- [ ] Нужно ли ЭЭГ или другая диагностика?
- [ ] Нужно ли корректировать баклофен/противосудорожные препараты?
- [ ] Есть ли показания к ботулотоксину, реабилитологу, ортезам, позиционированию?

## Сосудистые риски ног

- [ ] Нужно ли исключить тромбоз глубоких вен из-за боли в икре/стопе, операций и лежачего режима?
- [ ] Нужен ли очный осмотр ног и УЗИ вен?
- [ ] Есть ли асимметрия окружности икр, отек, тепло или изменение цвета, которые требуют срочной оценки?
- [ ] Нужна ли профилактика тромбозов и какая активность/компрессия допустимы?

## Тревога/панические атаки

- [ ] Какие противотревожные варианты безопасны на фоне опиоидов и миорелаксантов?
- [ ] Что категорически нельзя сочетать с фентанилом?
- [ ] Подойдет ли КПТ/ACT для хронической боли и паники?
- [ ] Может ли стресс-усиленный/психосоматический компонент поддерживать боль, не отменяя физические причины?
- [ ] Какой план действий на приступ лучше использовать дома: дыхание, отвлечение внимания, ограничения на прикосновения/растяжки, когда вызывать врача?

## Налоксон и экстренный план

- [ ] Нужен ли налоксон дома при текущей дозе фентанила и сочетании лекарств?
- [ ] Какая форма доступна: назальный спрей или инъекционный раствор?
- [ ] Кто должен научить близких применению?
- [ ] При каких признаках применять и одновременно вызывать 112?
- [ ] Может ли после налоксона вернуться угнетение дыхания из-за длительного действия пластыря?
- [ ] Где хранить препарат и как контролировать срок годности?

## Наблюдение за лекарствами

- [ ] Есть ли особенности наблюдения из-за сочетания препаратов в текущей назначенной схеме?
- [ ] Нужно ли менять трамадол из-за риска судорог?
- [ ] Какие признаки передозировки или опасного взаимодействия отслеживать дома?
- [ ] Какие препараты нельзя добавлять без согласования: бензодиазепины, снотворные, алкоголь, корвалол/валокордин, антигистаминные?

## Электролиты, вода, добавки

- [ ] Какие электролиты проверить: Mg, K, Ca, Na, хлор, креатинин?
- [ ] Нужны ли витамин D и B12?
- [ ] Безопасен ли магний при текущем состоянии почек и лекарствах?
- [ ] Нужен ли калий или кальций, или это опасно без анализов?
- [ ] Можно ли продолжать Ессентуки/изотоники и в каком объеме?

## Реабилитация и уход

- [ ] Какое положение в кровати снижает спастику?
- [ ] Какие растяжки можно делать, а какие нельзя после операций?
- [ ] Как часто проверять кожу на пролежни?
- [ ] Нужен ли противопролежневый матрас/подушки/валики?
- [ ] Какие зоны кожи и раны нужно показывать врачу/медсестре?
- [ ] Нужен ли график смены положения тела?

## Сон

- [ ] Что безопасно делать с ночными пробуждениями от боли/спазма?
- [ ] Не усиливают ли препараты дневную сонливость и риск угнетения дыхания?
- [ ] Как отличать "уснул от усталости" от опасной седации?

## Арахноидит

- [ ] Есть ли на МРТ признаки арахноидита?
- [ ] Если да, какой план лечения и чего избегать?
- [ ] Какие процедуры в позвоночник безопасны или нежелательны?