Цель: снизить боль и найти источник.

Отслеживать: шкала 0-10, где болит, характер боли, старт в стопе/икре, подъем боли выше, боль от прикосновения, связь с позой и лекарствами, правая/левая сторона.

Обсудить: связь с исходной радикулопатией L5/S1 справа, МРТ с контрастом, ОАК, CRP, СОЭ, осмотр раны, врач боли.

Цель: понять, почему обычное прикосновение резко усиливает боль.

Отслеживать: болезненность от легкого касания, одежды/простыни, тепла/холода, зона боли, цвет/температура кожи, отек, потливость, связь с приступом.

Обсудить: аллодинию/гипералгезию, нейропатическую или корешковую боль, комплексный регионарный болевой синдром, что можно делать руками во время приступа.

Цель: уменьшить усиление боли через стресс.

Отслеживать: частота атак, триггер, дыхание, пульс, что помогло.

Обсудить: КПТ/ACT, психиатр, безопасные противотревожные варианты на фоне опиоидов.

Цель: разорвать круг боль - страх - напряжение - усиление боли, не списывая симптомы только на психику.

Отслеживать: ожидание приступа, страх движения/прикосновения, фразы "сейчас станет хуже", бессонницу, напряжение мышц, что отвлекает или успокаивает.

Обсудить: КПТ боли, ACT, врач боли/психотерапевт, план действий на приступ, безопасную коррекцию тревоги и сна.

Цель: снизить частоту и силу.

Отслеживать: длительность, мышцы, сознание сохранено или нет, сгибание ног к туловищу, переход с ноги на ногу.

Обсудить: Mg/K/Ca/Na, витамин D, B12, коррекция баклофена, противосудорожные, ботулотоксин, реабилитолог.

Цель: не пропустить побочные эффекты назначенной схемы.

Отслеживать: сонливость, дыхание, спутанность, запор, тошнота, необычное возбуждение.

Обсудить: текущую схему как единый список, нужен ли налоксон, что делать при чрезмерной сонливости или изменении дыхания.

Цель: исключить опасную причину боли.

Отслеживать: температура, CRP/СОЭ, локальная боль, состояние раны, ночная потливость, прозрачные водянистые выделения/ликворею.

Обсудить: нейрохирург, ликворея и риск менингита, МРТ с контрастом, анализы, посевы по показаниям.

Цель: не пропустить продолжающуюся утечку ликвора и инфекционные осложнения.

Отслеживать: прозрачные водянистые выделения из раны, усиление при вставании/кашле/натуживании, головную боль, тошноту, светобоязнь, ригидность шеи, температуру.

Обсудить: срочный осмотр нейрохирурга, нужна ли госпитализация, какие ограничения по положению тела/активности, нужна ли визуализация или анализ выделений.

Цель: убрать триггеры спастики.

Отслеживать: поза в кровати, зоны давления, реакция на мягкое растяжение, ортезы/одежда.

Обсудить: ЛФК после операций, позиционирование, противопролежневые меры.

Цель: снизить боль, тревогу и спазмы через восстановление.

Отслеживать: часы сна, пробуждения от боли/спазма, дневная сонливость, дыхание во сне.

Обсудить: безопасную коррекцию сна без опасного усиления седативного эффекта.

Цель: понять, подходит ли клинически.

Отслеживать: жгучая/стреляющая боль, онемение, слабость, спазмы, изменение чувствительности, боль от прикосновения.

Обсудить: признаки на МРТ, тактика врача боли/невролога, нежелательные вмешательства.

Цель: быстро реагировать на угнетение дыхания от опиоидов.

Отслеживать: дыхание, пробуждаемость, цвет губ, зрачки, время пластыря.

Обсудить: нужен ли налоксон дома, форма, обучение близких, когда вызывать 112.

Цель: не лечить судороги вслепую.

Отслеживать: питание, вода, минералка/изотоники, потливость, диарея/рвота.

Обсудить: Mg/K/Ca/Na, витамин D, B12, креатинин, безопасность магния/калия.

Цель: не пропустить скрытый болевой триггер.

Отслеживать: покраснение, мокнутие, запах, боль при касании, зоны давления.

Обсудить: осмотр раны, перевязки, противопролежневый матрас/подушки.

Цель: не распыляться между назначениями.

Отслеживать: кто ведет боль, кто ведет спастику, кто отвечает за операцию, все назначения и отмены.

Обсудить: единый список лекарств, роли врача боли, невролога, нейрохирурга, реабилитолога, психиатра.

Цель: не пропустить тромбоз после операций и лежачего режима.

Отслеживать: отек одной ноги, тепло, покраснение/синюшность, боль в икре, одышка.

Обсудить: очный осмотр, УЗИ вен по показаниям, профилактика тромбозов, допустимость компрессии.

• Менотридин или другую наружную охлаждающую мазь отмечать как отдельное средство: где наносили, сколько, через сколько стало легче, была ли реакция кожи.
• Холод/тепло и грелку применять короткими пробами через ткань, прекращать при усилении боли, жжении, онемении или изменении цвета кожи.
• Выравнивание дыхания и спокойный разговор использовать как первую линию поддержки: это может снижать страх, мышечное напряжение и восприятие боли.
• Спиртовую настойку травы не наносить на рану, раздраженную кожу, под компресс, рядом с пластырем или перед грелкой; фиксировать состав настойки, если он известен.

• Фиксировать боль по шкале 0-10, место, характер и связь с позой/движением/спазмом.
• Подбирать разгружающую позу с подушками под колени/между ног, не удерживать тело силой.
• Если во время пика боли прикосновение невыносимо, не массировать и не тянуть ногу силой; сначала спросить, можно ли помочь, и выбирать позу/подушки с минимальным контактом.
• При мышечной боли можно пробовать мягкое тепло 15-20 минут через ткань, если нет противопоказаний из блока выше.
• Любое средство, которое помогло, записывать как мини-пробу: боль до/после, через сколько минут стало легче и сколько держался эффект.
• Если боль резко новая, нарастает, идет с температурой, слабостью, онемением или нарушением мочеиспускания/стула - срочно к врачу.

• Во время приступа считать отказ от прикосновений важным симптомом, а не капризом: касание может реально усиливать боль.
• Не растирать икру и не делать силовой массаж, особенно если есть отек, тепло, покраснение/синюшность одной ноги или подозрение на тромбоз.
• Снизить раздражители: убрать складки ткани, грубое одеяло, давление одежды/ортезов, холодный поток воздуха.
• Наружные мази и растирания пробовать только с согласия человека и лучше не в самый пик, если любое касание усиливает боль.
• Записывать, больно ли от легкого касания, от одежды/простыни, от тепла/холода и где именно проходит граница болезненной зоны.

• Во время приступа убрать триггеры: складки простыни, тесную одежду, холод, неудобное положение стопы.
• Мягко поддерживать ногу и делать медленное растяжение без рывков, только если он это переносит и это разрешено после операций.
• При привычной судороге мышцы можно применить теплую грелку/бутылку с теплой водой через ткань, не горячую и не рядом с пластырем; если лучше помогает холод, использовать холодный компресс через ткань коротко и без давления.
• Снимать короткое видео эпизода для невролога/реабилитолога, если это безопасно и не мешает помогать.

• Говорить коротко и спокойно: что происходит, что вы рядом, что сейчас делаете.
• Помогать удлинять выдох без задержек дыхания: спокойный вдох, более длинный выдох.
• Использовать разговор как отвлечение: простые вопросы, счет, знакомая тема, спокойное описание действий перед каждым шагом.
• Использовать заземление: назвать предметы вокруг, ощущения тела, текущую дату/место.
• Отмечать, какие фразы и действия реально снижают страх, чтобы повторять их при следующих приступах.

• Говорить о боли как о реальной: не использовать фразы "это у тебя в голове" или "не накручивай"; лучше "боль реальная, сейчас уменьшаем нагрузку на нервную систему".
• Во время приступа выбрать один короткий сценарий: спокойный голос, 3-5 медленных выдохов, минимум вопросов, затем одно понятное действие.
• Отвлекать внимание мягко: счет, знакомая тема, музыка, аудио, описание предметов в комнате; не спорить с ощущениями и не проверять боль каждые 30 секунд.
• После приступа записывать связку: что было до боли, чего он испугался, какие мысли были, что снизило страх и что реально уменьшило боль.
• Днем тренировать навык заранее, не в пик боли: дыхание с длинным выдохом, расслабление плеч/челюсти/кистей, короткие безопасные действия по таймеру с отдыхом до ухудшения.
• Если тревога, бессонница или ожидание боли становятся постоянными, обсудить КПТ боли/ACT и психиатра; не добавлять седативные препараты без врача на фоне опиоидов и миорелаксантов.

• Держать один актуальный список: название, доза, время, кто назначил, когда изменили.
• Отдельно отмечать сонливость, спутанность, дыхание, тошноту, необычное возбуждение и новые падения давления.
• Наружные средства тоже записывать: Менотридин/настойка/компресс, участок нанесения, длительность, реакция кожи, сочетание с теплом или холодом.
• Не добавлять алкоголь, снотворные, седативные или антигистаминные без согласования.
• Для пластыря: не греть место пластыря, не использовать рядом грелку, баню, горячую ванну или согревающие одеяла.

• Ежедневно отмечать температуру, озноб, состояние раны, ночную потливость и резкое усиление боли.
• При подозрении на ликворею отмечать прозрачные водянистые выделения из раны, связь с положением тела, кашлем или натуживанием.
• При прозрачных выделениях из раны, сильной позиционной головной боли, температуре, светобоязни, ригидности шеи или новой слабости - срочно связываться с нейрохирургом/112.
• Не греть область раны или подозрительного воспаления.
• При выделениях, запахе, покраснении, температуре или резком ухудшении - связываться с хирургом/нейрохирургом.
• Сохранять фото раны в динамике, если врач просит наблюдать за изменениями.

• Менять положение тела по расписанию, если это разрешено, и смотреть, какие позы уменьшают спастику.
• Использовать подушки/валики, чтобы ноги не тянулись в болезненное положение.
• Не делать силовых растяжек и резких движений после операций без реабилитолога.
• Записывать позы, после которых приступы чаще или реже.

• Сохранять одинаковое время сна/подъема настолько, насколько позволяет боль.
• Перед сном убрать лишние стимулы: яркий свет, шум, холод, неудобное положение ног.
• Отдельно фиксировать, что будит: боль, спазм, паника, шум, положение тела, действие лекарств.
• Не добавлять снотворные без врача, особенно на фоне опиоидов и миорелаксантов.

• Минералка и изотоники не заменяют анализы Mg/K/Ca/Na и креатинина.
• Не добавлять калий, высокие дозы магния или кальция без анализов и врача.
• Отмечать рвоту, диарею, потливость и плохое питание - это меняет риск дефицитов.
• Обсудить витамин D и B12, если есть риск дефицита или длительное восстановление.

• Проверять крестец, пятки, лопатки, тазовые кости и места давления одежды/ортезов.
• Держать кожу сухой и чистой, не массировать покрасневшие зоны давления.
• Использовать подушки/матрас от давления, если человек долго лежит.
• Покраснение, которое не бледнеет, мокнутие, запах или боль - повод показать врачу/медсестре.

• Сравнивать ноги: отек одной ноги, тепло, покраснение/синюшность, боль в икре, разница окружности.
• При подозрении на тромбоз не массировать икру, не греть и не надевать компрессию без врача.
• Одышка, боль в груди, обморок, кровохарканье - немедленно 112.
• Обсудить с врачом, нужна ли профилактика тромбозов и УЗИ вен.

• Держать признаки передозировки на видном месте: трудно разбудить, редкое дыхание, посинение губ, спутанность.
• Если налоксон назначен/доступен, близкие должны знать, где он лежит и как применять.
• Налоксон не заменяет скорую: при подозрении на передозировку сначала 112.
• После налоксона угнетение дыхания может вернуться, потому что опиоиды действуют дольше.

• Назначить одного человека, который ведет единый список симптомов, лекарств и вопросов.
• Перед консультацией брать с собой дневник эпизодов и список новых дополнений.
• Разделять вопросы: боль, спастика, операция/инфекция, психика, реабилитация.
• После консультации фиксировать, что изменили, что отменили и когда оценивать эффект.

• Отмечать жгучую/электрическую боль, онемение, слабость, изменение чувствительности и связь со спазмами.
• При новых неврологических признаках не ждать планового визита.
• Обсуждать МРТ-признаки с неврологом/нейрохирургом, а не делать вывод только по описанию боли.
• Любые процедуры в позвоночник согласовывать со специалистом, который знает историю операций и инфекции.